« L'auto-examen consiste pour le patient à s'examiner tous les mois, mais il ne remplacera pas l'évaluation du médecin », a déclaré Flor de María Cuéllar, chirurgien oncologue titulaire d'un diplôme de troisième cycle en nutrition oncologique au Salvador.
Le spécialiste a expliqué que la mammographie permet de détecter les changements avant qu'ils ne soient palpables et a soutenu que toute femme en âge de procréer présentant un nodule mammaire devrait consulter, même si elle a moins de 40 ans.
Au cours de l'entretien, Cuéllar a abordé les sous-types de cancer du sein, les traitements personnalisés, la préservation de la fertilité et les directives nutritionnelles pendant la chimiothérapie.
—Comment se développe le cancer du sein ?
—Les facteurs de risque, associés aux mutations génétiques, vont créer une cellule mutée. Cela ne veut pas automatiquement dire que c'est héréditaire. Cette cellule est considérée comme maligne car elle n’obéit pas aux signaux d’apoptose ou de mort cellulaire.
Nous avons une cellule qui devient immortelle. Lorsqu’elle se divise, elle donne naissance à des cellules qui sont également immortelles et commencent à croître de manière incontrôlable jusqu’à former les grumeaux ou masses que nous connaissons.
— Existe-t-il différents types de cancer du sein ?
— Même si on parle de manière générale du cancer du sein, les biopsies sont importantes car je peux avoir dix femmes atteintes d'un cancer du sein du même âge et de la même taille de tumeur, mais les traitements peuvent être différents. Ils dépendront des caractéristiques du cancer du sein.
On dit cancer du sein, mais il existe des sous-types et le traitement change selon le sous-type.
Le plus fréquent est le carcinome canalaire. Après avoir confirmé la première biopsie, d'autres études sont réalisées. L'un d'eux s'appelle l'immunohistochimie, pour voir si vous avez des récepteurs pour les hormones féminines : les œstrogènes et la progestérone.
Parfois, on explique : votre cancer se nourrit des hormones féminines ou votre cancer ne se nourrit pas des hormones féminines.
Après avoir su qu'il est canalaire, nous pouvons dire : votre cancer est luminal A, qui est comme ceux avec le meilleur pronostic ; Votre cancer est luminal B, ou on l’appelle triple négatif. Généralement, ces dernières sont associées à un caractère héréditaire ou à une prévalence familiale plus importante. Les traitements changent pour chacun.
Cuéllar a déclaré qu'aujourd'hui, des cas de cancer du sein sont observés chez les femmes de moins de 30 ans. Il a déclaré que la semaine précédente, il avait traité un patient de 23 ans présentant ce diagnostic.
Le spécialiste a lié ce phénomène aux modes de vie, aux changements génétiques et à une plus grande exposition à des facteurs de risque. Il a précisé que les statistiques peuvent être modifiées avant d'avoir des explications complètes.
Il a également évoqué des études sur le bisphénol A (BPA) et les microplastiques. Comme il l'a expliqué, on étudie actuellement si l'exposition à ces composés peut augmenter le risque de cancer du sein, même à un stade précoce de la vie.
« Je ne vous dis pas que la jeune fille de 23 ans a eu un cancer du sein parce que sa mère réchauffait ses aliments dans du plastique », a-t-il précisé. « Il n'existe pas de preuves aussi solides. »
L'oncologue a souligné que la consommation d'aliments transformés est fréquente et que le vapotage a augmenté, même s'il n'existe pas encore de période d'observation suffisante pour la comparer au tabagisme.
« Des études préliminaires indiquent que le vapotage ne sera pas moins nocif que le tabagisme », a-t-il déclaré. « On pense même qu'il pourrait être égal ou supérieur », du moins du point de vue oncologique.
Cuéllar a expliqué que certains facteurs de risque ne peuvent pas être modifiés, comme le fait d'être une femme ou d'avoir des membres de sa famille atteints d'un cancer du sein. D’autres, cependant, sont liés à des décisions et à des habitudes qui peuvent être modifiées.
Le spécialiste a souligné que l’allaitement agit comme un facteur de protection. « Si j’ai mes enfants, l’idéal serait de les allaiter pendant au moins six mois. »
Selon lui, durant cette période le sein n’est pas soumis au cycle hormonal de la même manière. Il a également souligné que l’allaitement fournit des défenses et une immunité au bébé.
L’activité physique, même sans aller en salle de sport, fait partie des recommandations. Il a mentionné la marche, l'exercice à la maison et la pratique d'exercices de musculation, notamment chez les femmes de plus de 40 ans.
L'oncologue a expliqué qu'après la ménopause, l'augmentation du tissu adipeux peut représenter un stimulus pour le cancer du sein. Pour cette raison, il propose de maintenir un poids santé sans l’associer à l’apparence physique.
« L'OMS recommande généralement au moins cinq jours d'activité physique, qui peuvent durer de trente à quarante-cinq minutes », a-t-il déclaré. Il a ajouté qu’il ne devrait pas s’agir uniquement d’une activité aérobique.
Le spécialiste conseille également de limiter les aliments ultra-transformés et d'opter pour des aliments moins transformés. Il a donné comme exemple la consommation de fruits entiers au lieu de jus de fruits fréquents.
« Il est plus sain de manger l'orange entière et de conserver le jus pour des occasions spéciales, comme une sortie au restaurant, une réunion de famille ou un événement spécial », a-t-il déclaré. « C'est avant tout une question d'habitudes : maintenir son poids, faire de l'exercice et avoir une alimentation saine. »
—Que doivent faire les femmes de moins de 40 ans si elles détectent un nodule ?
—Toute femme en âge de procréer qui présente un nodule mammaire, aussi petit soit-il, devrait subir au moins une évaluation par un médecin accompagnée d'une étude d'imagerie, comme une échographie.
Il s’agit très probablement d’un fibroadénome, une tumeur bénigne qui peut même régresser et disparaître ou ne jamais se transformer en cancer. Il n’est pas nécessaire d’attendre 40 ans pour consulter. Lorsque vous remarquez un nodule dans le sein, vous devez consulter un médecin, quel que soit votre âge.
— Que se passe-t-il lorsque le cancer du sein réapparaît ?
— Normalement, la guérison a tendance à être un peu plus difficile. En général, ils ont tendance à être plus agressifs.
L’impact psycho-émotionnel pour la patiente peut être plus important, car elle n’ignore pas à quoi ressemble le processus.
Chez certains patients, cet impact est favorable, car ils ont déjà vécu cela et l'ont vaincu une fois. Cela les encourage. Chez d’autres, cela se déroule de manière défavorable, car ils deviennent déprimés, inquiets et voient cela comme un processus tout aussi difficile, voire plus.
—Le traitement est-il le même en cas de récidive ?
—Tous les traitements ne sont pas identiques. Dans certaines récidives, la chimiothérapie est prise en charge ; Parfois, les schémas de la manière dont cela se produit sont modifiés.
Dans certains cas, seul un traitement systémique est administré. Dans d’autres cas, elle doit être accompagnée d’une intervention chirurgicale, voire d’une radiothérapie.
Oui, on peut parler de guérison même lorsqu’il y a des récidives. Aujourd’hui, la médecine a tellement progressé que même en cas de métastases cérébrales, les patients sont traités, la maladie est contrôlée et des périodes sans maladie sont obtenues.
—Les traitements affectent-ils la fertilité ?
— L’hormonothérapie et la chimiothérapie affecteront la fonction ovarienne.
Avant de soumettre ma patiente à une chimiothérapie ou à une hormonothérapie, nous devons lui parler et inclure un gynécologue spécialisé en fertilité dans le groupe d'oncologues pour lui expliquer les options.
Par exemple, les œufs peuvent être obtenus et congelés. Cela dépend beaucoup de ce qui existe dans chaque pays et région, de l'accès possible et des croyances de chacun.
Tout dépend de l’âge de la patiente au moment où elle reçoit le diagnostic. Dans certains cas, la fenêtre de temps permet une nouvelle grossesse. Chez d’autres femmes, malheureusement à cause de l’âge, on n’en aurait plus le temps.
Ce n’est pas comme si on pouvait immédiatement avoir des enfants après l’opération. Vous devez terminer le processus et avoir l’approbation de l’oncologue médical.
Cuellar a souligné que les femmes ne devraient pas reporter la consultation si elles détectent un nodule au sein, quel que soit leur âge. « Il n'est pas nécessaire d'attendre 40 ans pour consulter. Si vous remarquez une grosseur ou une modification au niveau de vos seins, il est important de passer une évaluation médicale. »